Ansökan om semesterstöd

Ansökan om semesterstöd

Ansökan om semesterstöd

– Då vi beviljar semesterstöd följer vi lagen om penningautomatunderstöd (1056/2001)
   och andra myndighetsanvisningar och bestämmelser.
– Var vänlig och fyll i alla punkter i ansökan omsorgsfullt, texta gärna. Vi kan inte behandla bristfälliga
   ansökningar. Stödet beviljas inte flera år i följd.
– Din ansökan behandlas konfidentiellt och enligt gällande personuppgiftslag.
   Kom ihåg att underteckna ansökan.

År 20:

Friskvårdssemester

Friskvårdskurs

1. Sökandes personupgifter

Personbeteckning:
Efternamn:
Förnamn:
Yrke:
Adress:
Postanstalt:
Telefon dagtid:
E-postadress:
Barn sammanlagt:
Barn under 17 år:

Civilstånd:

Sambo eller gift
Ogift
Frånskild/separerad
Änka/Änkling

Sysselsättning:

Löntagare
Studerande
Företagare
Vårdledig
Pensionär
Arbetslös
Annat

Arbetstid:

Heltidsarbete
Deltidsarbete
Skiftarbete
Annat

Fackförbund:

2. Övriga familjemedlemmar, för vilka man söker semesterstöd

Make/maka eller sambo
Personbeteckning:
Efternamn:
Förnamn:
Yrke:

Makens/sambons sysselsättning :

Löntagare
Studerande
Företagare
Vårdledig
Pensionär
Arbetslös
Annat

Arbetstid:

Heltidsarbete
Deltidsarbete
Skiftarbete
Annat

Fackförbund:

3. Ekonomisk situation

Fylls alltid i även för makens/makans del, även om man inte söker stöd för honom/henne. Den ekonomiska situationen ska alltid utredas, även om man söker stöd främst av hälsoskäl eller på sociala grunder. Meddela era brutto- och nettoinkomster (den del som blir kvar efter skatt) som eurobelopp per månad. Företagare meddelar skatteören för föregående år.

Sökanden

Bruttoinkomster €/mån:
Nettoinkomster €/mån:

Make/maka

Bruttoinkomster €/mån:
Nettoinkomster €/mån:

Utred er inkomstbildning (inkomster och utgifter), också för maken/makan:

Sökanden

Förvärvsinkomst
Kapitalinkomst
Annan inkomst, vad
Pension
Arbetslöshetsdagpenning
Annan dagpenning (moderskaps-, sjukpenning osv.)

Make/maka

Förvärvsinkomst
Kapitalinkomst
Annan inkomst, vad
Pension
Arbetslöshetsdagpenning
Annan dagpenning (moderskaps-, sjukpenning osv.)

Bostads- och studielån sammanlagt €:
Övriga lån sammanlagt €:
Kostnader för låneskötsel €/mån:

Bostads- och studielån sammanlagt €:
Övriga lån sammanlagt €:
Kostnader för låneskötsel €/mån:

4. Övriga semesterstöd

Semesterstöd som man har sökt av andra organisationer

Sökanden

Har inte fått

Har fått, organisation och år:

Make/maka

Har inte fått

Har fått, organisation och år:

Semesterstöd som man tidigare fått av organisationer eller förbundet

Sökanden

Har inte fått

Har fått, organisation och år:

Make/maka

Har inte fått

Har fått, organisation och år:

5. Semester som man ansöker om

Semestermål
Andrahandsalternativ (semestermål)

Semesterperiod (tid)
Semesterperiod (tid)

6. Hälsoskäl och/eller sociala grunder

Berätta här om de hälsoskäl eller sociala grunder som du vill hänvisa till då du ansöker om semesterstöd (arbetslöshet, permittering, korttidsjobb, utbrändhet, fysiskt eller psykiskt tungt arbete, ensamstående förälder, familjeproblem). Här kan du också noggrannare utreda hurdant ditt arbete är, arbetstider, arbetslivserfarenhet osv.

Tid och Underskrift

Jag intygar att de uppgifter jag gett i denna ansökan är riktiga

Plats och tid

Underskrift

	Jag ger mitt samtycke till att mina namn- och adressuppgifter ges vidare till dem som organiserar semesterverksamheten och till semestermålen.
	Jag ger mitt samtycke till att mina uppgifter kan användas anonymt för undersökningar.

Administrations anteckningar

Har inkommit
Stöd beviljas		€
Ansökan avslås

Har behandlats
Motivering
Handläggare